OPÉRER L’APLASIE DE L’OREILLE

RECONSTRUCTION ESTHÉTIQUE & FONCTIONNELLE

Aux Etats-Unis, une opération unique au monde combine :

1/ La reconstruction du pavillon : Technique Medpor

Le Dr John Reinisch, chirurgien plastique spécialisé dans la microtie d’oreille, a imaginé une solution pour reconstruire le pavillon sans prélèvement costal. Il utilise un implant synthétique de polyéthylène poreux appelé Medpor qu’il recouvre par une greffe de peau prélevée sous les cheveux. Cette opération peut être réalisée à partir de l’âge de 3 ans mais l’oreille créée aura la taille de celle d’un adulte. En effet, on estime qu’à l’âge de 3,5 ans l’oreille représente 85% de sa taille définitive et à 7 ans : 98%.

Avantages :

• Un seul temps opératoire pouvant être couplé à une canaloplastie.
• Indolore (pas de prélèvement de cartilage)
• Résultat esthétique mieux maîtrisé

Inconvénients :

• L’implant d’un corps étranger peut être moins résistant aux infections que le cartilage costal et l’oreille sera plus dure au toucher (pas de souplesse)
• La couleur de la greffe de peau peut être plus foncée que la peau de l’oreille normale

2/ La reconstruction du conduit auditif et de l’oreille moyenne

Le Dr. Roberson est un chirurgien spécialisé en oto-rhino-laryngologie et en neurotologie. Il est le seul a pratiquer la construction du canal auditif (canaloplastie) couplée avec celle de l’oreille moyenne (tympan + osselets) ce qui permet de retrouver l’audition. Selon les profils le taux de récupération auditive peut atteindre 90%.

Cette opération peut être pratiquée chez des enfants à partir de l’âge de 3 ans. L’avantage d’opérer jeune permet d’améliorer significativement l’audition et d’entendre en stéréophonie pendant la fenêtre de développement de l’audition (avant l’âge de 5 ans).

Ces 2 chirurgiens ont réalisé + 4 000 opérations de reconstruction (pavillon + conduit).

Avantages :

• 1 seul temps opératoire pouvant être couplé avec la reconstruction du pavillon
• Pouvoir entendre de l’oreille souffrant d’aplasie et bénéficier d’une audition bilatérale.
• Plus besoin d’appareil auditif
• Les taux de complication ont généralement diminué au fil du temps grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales et des soins. Les statistiques répertoriées incluent des cas de chirurgie plus anciens.
• Des mesures préventives sont prises, comme l’utilisation de gouttes antibiotiques pour les oreilles et d’un moule sur mesure porté la nuit, qui minimisent considérablement le risque de ces complications.

Inconvénients :

• Le conduit artificiel s’auto-nettoie moins bien qu’un conduit naturel. 2 visites par an sont recommandées chez un ORL pour nettoyer le conduit (ni instrument ni technique spécifique nécessaire).

• Complications et fréquences depuis 2011 (avec et sans reconstruction Medpor) :

LES POSSIBILITES OPÉRATOIRES POUR THOMAS

Quand Thomas a eu 2 ans, nous avons réalisé un scanner des rochers pour savoir s’il était éligible à la double opération. La contre indication principale étant l’emplacement du nerf facial qui ne doit pas se situer dans la zone du futur conduit auditif.

L’évaluation pré-opératoire de Thomas donne un objectif de récupération de 80% après 6 mois. La récupération maximale de 90% ne peut être atteint car en plus de l’absence du conduit auditif et du tympan il lui manque 1 osselet (le marteau) et le 2ème osselet est mal formé (l’enclume). Ces osselets pourront cependant être recréés pendant l’intervention.

La double opération est programmée pour le 16 Mai 2023 et va durer environ 8h en ambulatoire (système américain). Nous devrons rester aux Etats-Unis 6 semaines avec un protocole de soins rigoureux (visites post-opératoires, nettoyage, pose de coque de protection pour le coucher, éviter chute / contact avec la nouvelle oreille…). Nous devrons poursuivre ce protocole en rentrant en France pendant encore 3 mois.

L’opération n’est pas prise en charge par la sécurité sociale et nous devons couvrir l’ensemble des frais de l’opération 100 000€, ainsi que le frais annexes (frais d’hébergement, de transport…)

Suite à cette opération Thomas :

• aura une oreille droite
• pourra entendre correctement de l’oreille droite et profiter d’une audition en stéréophonie